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积存赔案题目多多 安全财险被令整改

发稿工夫:2014-12-23 17:11:45 泉源:中国消耗者报

 克日,保监会向中国安全产业保险株式会社收回羁系函。羁系函称在产业保险积存未决赔案现场查抄中,发明该公司在理赔办理方面存在未决赔案制度设置装备摆设不美满,赔案数据报送不完备、禁绝确,部门理赔案件责任审定和拒赔超法定时效以及在特别案件办理违背羁系划定等题目。

羁系函指出,安全财险理赔制度设置装备摆设不美满,未决赔案制度稽核目标不完备,理赔办理体系管控不健全。而在积存未决赔案的清算方面,安全财险袒露的题目更多。

起首,安全财险公司未明白初级办理职员作为积存未决赔案清算事情的责任人,也未订定意健险和产业险的积存未决赔案清算事情方案。

其次,该公司的赔案数据报送不完备、禁绝确。比方,该公司报送的2012年积存未决赔案数据清单中,脱漏赔案1867299件。2013年6月、12月两次报送的2012年整年已结赔案数据前后纷歧致,相差37788件。并且已结赔案存在逻辑杂乱、内容互相抵牾等题目,如拒赔案件的拒赔工夫早于备案工夫。

第三,安全财险部门理赔案件责任审定和拒赔凌驾法定时效。经抽查,按“单证材料网络齐备工夫”到“责任审定竣事工夫”的隔断统计,公司贸易车险责任审定时效超30日的赔案有5466件,意健险责任审定时效超30日的赔案有5090件,交强险责任审定时效超 5日的赔案有269133件。产业险按“单证材料网络齐备工夫”到“核赔经过工夫”的隔断统计,公司有486件产业险赔案拒赔时效超33日。

第四,该公司的刊出赔案、零结赔案和拒赔案件等特别案件办理也违背了羁系划定。比方,2012年下半年,该公司拒赔案件103878件,此中未出具书面拒赔关照书的赔案7684件。

别的,2012年积存未决赔案清算历程中,该公司在未有用见告被保险情面况下,对凌驾3次未接洽到被保险人且间隔了案工夫超两年的已决未付出赔案举行了会合清算,触及赔案7.4万件。

对此,保监会要求安全财险将整改落真相况于年末前书面上报,并以这次查抄整改为契机,健全理赔办事办理制度,优化理赔办事流程,增强理赔办事办理信息体系设置装备摆设,加大理赔办事资源投入,片面进步办事本领。

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